哇哇老师推荐语： 过去半年，我的着装是这样的—— 由于疫情，特教老师的工作从“面对面”变成了“屏幕对屏幕”的模式。 今天，丁丁老师就为大家带来一个新兴话题：特教领域的远程医疗。 在不能提供面对面的服务，但孩子和家庭有继续干预需要的情况下，远程医疗（ telehealth ）成为了我们提供干预的首选方式。
远程医疗被定义为利用电子信息和通信技术提供远距离的医疗和公共健康服务，例如诊断、治疗、咨询、培训等等。
简单来说，就是通过网络将服务送到家中。
自闭症服务提供者委员会（ The Council of Autism Service Providers/CASP ）在今年四月也发布了一份指南。
详细地阐述了如何用远程医疗的模式，为自闭症儿童提供持续的、合适的、符合伦理的 ABA 干预。
这份指南对远程 ABA 服务进行了明确的分类。
按形式分，它有实时类和传送类。
按服务提供者分，远程 ABA 服务分为四类。
1. 治疗师提供面对面地干预, 接受实时类或传送类的远程督导。
2. 在孩子有先备技能的情况下，治疗师提供实时类的远程干预。
3. 在专业人员的远程培训和辅助下，由家长提供直接干预。
4. 在家长不能提供直接干预的情况下，专业人员通过远程咨询的方式，帮助家长采取一些基本的、前瞻性的措施，辅助孩子完成日常活动和预防一些危机情况的发生。
其实，远程医疗的模式并不是在疫情下才应运而生的。
长久以来，在缺乏资源和专业人员的地区，它都是帮助有需要的人群去获得专业支持的重要途径。
所以，即使将时间调回到去年12月前，国内很多缺乏专业支持的家庭也都可以从这个模式中受益。
当然，也不是所有孩子都能从改远程干预中受益的。
我们来看看 CASP 指南给出了什么建议。
一. 判断远程干预是否合适（ 附录 A ）
1. 有没有必要的设备和稳定的网络？
2. 会不会给孩子带来危险或伤害？
3. 家长具不具备执行为分析师指令的能力？
4. 远程干预的形式会不会阻碍干预计划的实施？
5. 家长会不会对干预计划的实施有限制影响？
标准答案应该是 Yes ; No ; Yes ; No ; No 。
如果答案不一致，可以先进行家长技能培训、调整环境和训练计划。
二. 确定给予强化物、代币的方法（ 附录 B ）
1. 治疗师通过远程技术给予。
例如通过分享屏幕的方式，给孩子播放他喜欢看的视频或者给电子代币。
2. 通过家长给予。
3. 孩子自己贴代币，然后找家长兑换。
我们需要提前做好偏好物测试和先备技能测试。
看孩子能不能遵守给予代币的规则，强化物能不能在无需辅助的情况下被顺利拿走等等。
三. 执行风险评估（ 附录 C ）
1. 孩子有没有危险行为，像攻击、自伤、破坏物品、异食、乱跑？
没有 — 看第二题。
有 — 有危险性行为不代表完全不可用远程干预，但需要继续看以下的问题。
2. 可不可以做出干预调整以最小化风险，例如迅速地阻挡?
可以 — 看第三题。
不可以 — 风险太高，不适合做远程干预。
3. 干预的问题行为是否在不同的场合中出现过（ e.g. 机构和家里 ）？
是 — 看第四题。
否 — 那么家长可否通过培训，来安全地执行行为减少计划？
- 可以 — 优先进行家长培训。
- 不可以 — 风险太高，不适合做远程干预。
4. 家长在干预环境中是否具备教学控制？
是 — 看第五题。
否 — 家长能否在不引发更多的问题行为的情况下建立教学控制？如果不能则风险太高，不适合做远程干预。
5. 家长是否具备完整执行为干预师指令的必要技能？
是 — 可以进一步确定远程干预的细节。
否 — 家长无法完整执行指令的情况下，孩子的问题行为会不会加剧？如果会则风险太高，不适合做远程干预。
四. 签家长同意书（ 附录 F ）
远程干预提供者需要和家长一起审阅和签署同意书。
同意书的内容有：
1. 远程治疗的含义；
2. 不同模式间的区别；
3. 远程干预的优点和风险；
4. 隐私保护；
5. 家长的职责等。
五. 准备和检查设备（ 附录 E ）
每一次干预前，家长和老师都应该检查自己的设备，包括网络、设备的电量、摄像头、麦克风、耳机、要用到的软件和材料等。
设备都要摆放在孩子够不到的地方。
同时，制定一份技术故障计划。
例如，双方的网络连接中断了怎么办？是停止还是持续干预？
最后，分享两个我在做远程咨询时的 Tips 。
1. 防止家长的辅助依赖。
如果没有撤除辅助的计划，家长们可能会依赖有个治疗师通过耳机告诉他该怎么做怎么做。
所以我们要帮助家长逐步建立技能和信心。
比如前几节课可以提供 100% 时间的实时督导，渐渐变为 80% 的实时沟通，剩下的 20% 变为传送类的远程督导，逐步降低到一周提供一次实时的或者异时督导。
2. 培训家长的小 tip 。
References
Council of Autism Service Providers (2020).Practice parameters for telehealth-implementation of applied behavior analysis:Continuity of care during COVID-19 pandemic. Wakefield, MA: Author.
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